對核醫(yī)學(xué)設(shè)備發(fā)展的思考

2005/10/22 12:17:00

中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院 核醫(yī)學(xué)科 吳文凱
河南醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院 核醫(yī)學(xué)科 劉保平
河南醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院 核醫(yī)學(xué)科 孫秉奇

自1998年我國引進(jìn)第一臺(tái)雙探頭符合電路以來，國內(nèi)符合電路以及核醫(yī)學(xué)設(shè)備的市場發(fā)生了巨大的變化。由以前每年核醫(yī)學(xué)單光子發(fā)射型計(jì)算機(jī)斷層儀(SPECT)增加十幾臺(tái)到每年增長30%以上。目前我國核醫(yī)學(xué)設(shè)備僅SPECT已經(jīng)達(dá)到400臺(tái)左右，而且雙探頭和多探頭符合電路成像系統(tǒng)總數(shù)已經(jīng)超過60臺(tái)，雖然從設(shè)備規(guī)模來講尚無法與發(fā)達(dá)國家相比，但就近幾年的發(fā)展速度與大部分發(fā)達(dá)國家相比毫不遜色。進(jìn)入新世紀(jì)之時(shí)，我們曾對核醫(yī)學(xué)設(shè)備的發(fā)展情況作了初步分析。兩年之后情況又有了哪些變化呢？我們再對近來核醫(yī)學(xué)設(shè)備的發(fā)展情況和特點(diǎn)進(jìn)行分析，拋磚引玉與核醫(yī)學(xué)界的同行們共同探討，以便使國內(nèi)核醫(yī)學(xué)設(shè)備能夠健康持續(xù)發(fā)展。本文僅僅討論單探頭和多探頭核醫(yī)學(xué)影像設(shè)備的進(jìn)展。由于資料統(tǒng)計(jì)來源不同，難免會(huì)有出錯(cuò)之處，希望同行指正。

1． 近四年國內(nèi)核醫(yī)學(xué)設(shè)備發(fā)展回顧：
圖1 所示從1999年到2002年（2002年的數(shù)據(jù)是由上半年數(shù)據(jù)推算而來）單探頭、雙探頭、雙探頭帶定位系統(tǒng)和多探頭符合線路，四種不同核醫(yī)學(xué)設(shè)備每年各種類型所占比例。可以看出。最為明顯的是普通雙探頭在2002年僅僅占總數(shù)的5%，普通單探頭占總數(shù)25%，多探頭帶符合電路系統(tǒng)占總數(shù)59%。普通雙探頭帶X線定位系統(tǒng)占總數(shù)10%。可以看出單探頭SPECT和多探頭符合電路系統(tǒng)呈增長趨勢，尤其以多探頭符合電路系統(tǒng)更為明顯。

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圖1. 1999年-2002年四種不同核醫(yī)學(xué)學(xué)設(shè)備在每年所占比例
2． 不同類型核醫(yī)學(xué)設(shè)備臨床檢查類型：
圖2 從2001年7月-2002年6月調(diào)研10家單探頭用戶、5家普通雙探頭用戶和30家雙探頭可變角度帶有符合電路用戶臨床檢查類型的數(shù)據(jù)。為了便于比較，采用相對數(shù)的方法。可以看出對于單探頭用戶在臨床主要用于骨掃描和甲狀腺檢查。對于雙探頭帶有符合電路系統(tǒng)的用戶，骨掃描46%、心肌血流灌注23%、符合電路10%、甲狀腺9%、心肌代謝7%、GA-67為2%，其它（腎臟、肝等）3%。可以看出雙探頭符合電路系統(tǒng)最大的貢獻(xiàn)是為臨床開拓出20%新的檢查項(xiàng)目，最為重要的是這些檢查項(xiàng)目將成為主流臨床檢查。這可能是雙探頭（多探頭）符合電路在國內(nèi)急劇增加的主要原因。

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圖2. 從2001年7月-2002年6月不同核醫(yī)學(xué)設(shè)備臨床檢查類型的數(shù)據(jù)
3． 中國大陸和美國核醫(yī)學(xué)臨床檢查項(xiàng)目的區(qū)別：
每個(gè)國家由于生活習(xí)慣、自然環(huán)境和一些遺傳因素的不同，各種疾病的發(fā)病率也有明顯的區(qū)別。這種區(qū)別就會(huì)導(dǎo)致臨床檢查項(xiàng)目的區(qū)別。由于臨床檢查項(xiàng)目的不同，所以臨床使用的設(shè)備也會(huì)有一定的差異。圖3所示中國大陸和美國臟器核醫(yī)學(xué)檢查比例有明顯區(qū)別。

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圖3. 不同國家核醫(yī)學(xué)檢查項(xiàng)目的區(qū)別
可以看出美國心臟病的檢查接近所有臨床檢查的50%，而我們國內(nèi)檢查的50%為骨掃描。在國內(nèi)骨掃描的主要原因是檢查腫瘤的骨轉(zhuǎn)移，也就是說是以腫瘤檢查為主。在肺檢查中美國有相當(dāng)一部分診斷是否有肺栓塞。也可以講美國以心肺疾病檢查為主，而我們國內(nèi)是以腫瘤檢查為主。這一區(qū)別正可解釋國內(nèi)符合電路的增長速度為何明顯高于美國，但是我們國內(nèi)雙探頭符合電路系統(tǒng)絕對臺(tái)數(shù)卻小于美國。

4． 對我們國家核醫(yī)學(xué)設(shè)備發(fā)展的建議：
我們國家仍屬發(fā)展中國家，已經(jīng)有一些單位購買了正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層儀（PET），甚至高檔的多功能分子影像設(shè)備（PET/CT），但是PET和PET/CT很難在短期內(nèi)象美國一樣達(dá)到普及。如何用有限的資金購買性能價(jià)格比最佳的設(shè)備，是當(dāng)前我們迫切需要解決的問題。就這方面的問題，我們提出以下建議供大家參考：

對于中小城市醫(yī)院，而且正電子發(fā)射藥物供貨來源存在困難，建議醫(yī)院購買單探頭SPECT。單探頭SPECT應(yīng)該是核醫(yī)學(xué)科室最基本影像檢查設(shè)備，但是我國在300張床位左右的醫(yī)院中，核醫(yī)學(xué)影像檢查設(shè)備普及率僅為1%，而CT（X線斷層儀）的普及率約為75%。所以普及核醫(yī)學(xué)影像設(shè)備應(yīng)該是當(dāng)前的首要任務(wù)。
如果醫(yī)院能夠在近期內(nèi)獲得正電子放射性藥物，就可以考慮首選購置多探頭符合電路系統(tǒng)。我國在短期內(nèi)PET很難達(dá)到普及程度，更不用講PET/CT，所以在500張床位以上的醫(yī)院中多探頭符合電路將成為主流核醫(yī)學(xué)影像設(shè)備。
帶有定位系統(tǒng)的雙探頭符合電路設(shè)備，明顯優(yōu)于不帶定位系統(tǒng)的符合電路設(shè)備。調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，正電子顯像高達(dá)40%以上需要定位系統(tǒng)的幫助，才能作出正確的臨床診斷。這是由核醫(yī)學(xué)影像信息量低、分辨率差所決定的。
最后，無論購買多么先進(jìn)的設(shè)備，其功能特點(diǎn)既要滿足本單位臨床的需求，又要符合今后臨床發(fā)展的超前意識(shí)。

摘自 核醫(yī)學(xué)論壇